很多患者在就诊的时候都会询问手术风险,效果等问题。事实上,随着近年来显微神经外科技术和神经内镜技术等的发展,垂体瘤的手术治疗不仅能做到尽可能全切肿瘤,还能够做到减小创伤和出血。手术咨询中,经常有患者在手术以后询问:“主任,手术治疗后应该如何护理?多久可以恢复呢?”听到这些问题,我深感欣慰,因为了解他们对于患者的康复尤为重要。 1 体位 术后,病人应绝对卧床休息,麻醉清醒后头部可抬高15°-20°,每两小时翻身一次,防止压疮。 2 病情观察 ①严密观察意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压的变化。术后出现意识障碍、头痛剧烈,烦躁不安、视力恶化并伴有等情况应报告医生及时处理。 ②记录病人每小时尿量、24小时出入量,若尿量成人>200ml/h,小儿>150ml/h,连续2h以上,应及时报告医生。 ③观察伤口情况:开颅手术观察切口敷料的渗血渗液情况,引流的颜色、性质、量等;经鼻蝶手术的病人注意观察鼻腔填塞条有无渗血渗液或松脱。若渗血或渗液较多,引流管或填充条不慎脱出,则应立即报告医生及时处理。 ④观察有无脑脊液鼻漏:观察鼻腔分泌物的颜色,性质、量,注意有无清水样液体流出及有无活动性出血,术后避免剧烈咳嗽和用力擤鼻涕,如出现血性分泌物或有清水样液体流出,应立即报告医生。 3 治疗及用药的护理 按时、定量服药,不能自行停药,更换药物或增减药量(尤其是激素治疗)。通常主治医生会给患者使用下列药物,我给大家简单说说他们的功效。 ①脱水药物:甘露醇是渗透性脱水剂,可降低颅内压,减轻头痛,使用时需要快速输入,15-30分钟内滴完,不能自行调节滴速。 ②抗脑血管痉挛药物:尼莫地平、尼莫同都是钙通道拮抗剂,可预防和治疗脑血管痉挛所致缺血合并症。使用时需足量、全程、持续输入,一般使用微量泵注入。使用时病人可能出现血压下降、面色潮红、发热等现象,一般不需特殊处理。如血压下降明显或较低,可酌情对症处理。另外,尼莫同对血管刺激较大,病人容易出现化学性静脉炎,可更换输液部位,选择粗大的血管进行输液,并酌情使用喜疗妥涂抹。 ③抗菌素:手术病人会预防性地使用抗菌素,或根据细菌培养及药敏试验结果使用抗菌素。 ④抗利尿药:病人出现尿崩后,可遵医嘱使用垂体后叶素、弥凝、尿崩停等抗利尿剂,缓解尿崩症状。使用这些药物后,需注意观察病人尿量有无减少,有无尿少或尿闭现象出现。 4 饮食护理 术后6小时后可给予流质饮食,小量多餐,逐步调整为半流食,普食。逐渐加强营养,多食高蛋白、高营养、富含维生素易消化的食物。 5 日常基础护理 ①皮肤护理:按时翻身,避免局部长期受压,预防压疮。 ②保持呼吸道通畅,翻身时叩背,鼓励咳嗽排痰,预防肺部并发症。 ③口腔护理:经鼻蝶手术病人术后只能张口呼吸,容易出现口干,加之术前后的禁食,应保持口腔清洁,可进行口腔护理,使用润唇膏保护嘴唇,减轻病人不适。 ④鼻腔护理:经鼻蝶术后鼻腔填塞条不能自行取出,避免出现出血、鼻漏。3~5天后根据病人情况由主治医生取出填塞物。取出纱布后,患者鼻腔可能会有少量分泌物流出,一般在一周内停止,可让病人取坐或半坐位,使鼻腔分泌物流出,避免因分泌物逆流引起感染。同时不能用手抠鼻,不能冲洗鼻腔,不用力擤鼻涕,以免造成出血和感染。 ⑤保持会阴部清洁,预防泌尿系感染。术后1-2天病人卧床,可在床上大小便。保持大便通畅,必要时使用缓泻剂。 ⑥康复训练:术后有功能障碍的病人可适当进行康复训练。活动时注意循序渐进,量力而为。训练步骤:被动运动-翻身-床上坐起-床边坐起-床边站立-扶床行走-扶墙行走-室内行走。可循序渐进地增加活动量及范围。注意劳逸结合,避免过度劳累。 ⑦生活规律,注意休息。注意安全,行动不便或视力障碍者家人需陪伴以防跌倒、撞伤、烫伤等意外发生。 通常来说,垂体瘤患者住院时间大概为10-15天,出院后休息1-2月就可以恢复工作。事实上,任何一个外科手术后,影响术后恢复的因素都是比较多的。但是在垂体瘤手术中,肿瘤的大小,是否全切,切除的比例和部位、手术是否顺利、患者体质、有无并发症等都可能影响术后恢复。因此不能武断的说手术后多久患者能够获得较好的预后。 当然,如果手术中对正常垂体组织造成了一定影响,垂体功能受到一定影响,也可能影响患者的恢复。由于各种因素引起免疫系统、胃肠道消化系统、肝、心肾功能等有一定损害作用,重者引起多脏器功能的损害甚至造成衰竭,所以手术后人体需要得到良好的休息。在身体逐渐恢复的过程中,患者可以逐步独立生活、工作,从轻到重,循序发展。 总的来说,垂体瘤患者在接受手术以后不要着急回到工作中来,要逐步恢复,并且由于影响因素较多,患者在出院的时候一定要问清楚病情,并且根据医嘱做好康复工作。
宁夏垂体疾病诊疗中心邀请北京协和医院神经外科主任、中国垂体瘤协作组组长、首席专家王任直教授拟定于下周二(8.15)将到我院学术交流及手术示范,如有需要,请联系我13709571930
1、什么样的垂体瘤可以先观察? 垂体瘤的发病率在20%左右,虽然比较高,但它不是癌症,而是一种良性肿瘤。而且,并不是得了垂体瘤就得手术,有些垂体瘤可以暂时观察,有些吃药就能控制。 比如说,一些比较小的垂体微腺瘤,还没有引起明显症状,比如头痛、视力下降,可以先观察,每年复查一次核磁就好,不需要手术。如果患者出现视力下降等症状,就要尽快去医院。 2、什么样的垂体瘤吃药就能治好?什么样的要手术? 垂体可以分泌很多种激素,有些垂体瘤也能分泌激素,根据这一点,通常把垂体瘤分为两大类,一类有分泌激素的功能,称为功能性垂体瘤,比如泌乳素型垂体瘤(PRL腺瘤)、生长激素型垂体瘤(GH腺瘤)和促肾上腺皮质激素型垂体瘤(ACTH腺瘤)等;另一类没有分泌功能,也称为无功能性垂体瘤。 大多数泌乳素型垂体瘤(也称为泌乳素瘤)患者,吃药就能控制肿瘤生长,降低泌乳素水平。少数泌乳素型垂体瘤患者吃药效果不好,或耐受不了药物副作用,或不想长期吃药,也可以手术切除。 除了泌乳素型垂体瘤,其他类型的功能性垂体瘤,首选手术治疗。另外,对于无功能性的垂体瘤,如果已经引起了明显的症状,比如头痛、视力下降等,也建议手术。 3、垂体瘤有哪些手术方式? 垂体瘤手术方式有两类,一类是开颅切除肿瘤,另一类是通过鼻孔操作,切除肿瘤。经鼻蝶的微创手术包括神经内镜下的垂体瘤手术和显微镜下的垂体瘤手术。多数垂体瘤采用经鼻蝶的微创手术,就能达到比较好的治疗效果。 4、哪些垂体瘤只能开颅切除? 要不要开颅,一方面要看肿瘤大小,更重要的是要看垂体瘤的形状和生长方式。有的垂体瘤尽管很大,但在鞍隔上下并没有形成哑铃形,经过鼻子能摘掉,就不必开颅。有的垂体瘤在鞍隔处被卡住,像葫芦一样,上下大、中间小,这种形状的通过鼻子往往很难切干净,就需要开颅。 5、什么样的垂体瘤适合用经鼻蝶的微创手术?效果如何,能根治吗? 除了那种长得像葫芦一样的垂体瘤,或生长方向非常特殊,需要开颅手术的情况以外,多数垂体瘤都可以通过鼻孔摘除。只要将肿瘤切除干净,大多数患者都不会复发,也就是能根治。 6、如果大脑的颈内动脉被垂体瘤包绕了,还适合微创的手术吗? 如果查出垂体瘤把重要的脑血管包住了,或肿瘤侵犯到重要组织,比如海绵窦,手术风险相对较大。但在神经内镜的监视下进行操作,手术过程中用导航和超声等设备引导,找到血管和肿瘤的位置,也能将肿瘤切除,少数患者可以获得非常理想的效果,只是手术风险很大。 实际上,针对这种垂体瘤,神经外科医生也可以采取切除大部分肿瘤,手术风险大的部位有少量残留肿瘤,可以在术后做立体定向放射外科放疗(比如伽玛刀或射波刀等),也能控制肿瘤生长,疗效比较好,相对而言,手术风险也没那么大。 7、如果垂体瘤压迫了视神经,这种经鼻蝶的微创手术能将肿瘤切干净吗? 视神经与垂体的位置比较近,体积比较大的肿瘤,往往会压迫到视神经,导致视力下降甚至失明。经鼻蝶的神经内镜手术同样能够准确地将肿瘤切除干净,达到较好的效果。 8、经鼻蝶的垂体瘤手术比开颅手术更好吗?好在哪里? 开颅手术和经鼻蝶的微创手术各有各的优势,患者的具体情况不同,手术的方式也有所不同。 开颅手术虽然创伤大,可能对大脑造成牵拉、伤害,个别患者还有可能出现颅内血肿,但是对于那些形状或者生长方式比较特殊的垂体瘤,采用开颅手术,治疗更加彻底。 经鼻蝶的微创手术,创伤相对较小,大多数垂体瘤通过这种手术,就能取得较好的效果。 9、这两类手术会影响垂体的内分泌功能吗? 一般在手术前,医生会评估患者垂体的内分泌功能处于什么水平;手术过程中,医生在切除肿瘤的同时,会注意保护垂体,不会影响垂体的内分泌功能。无论是开颅手术还是经鼻蝶的微创手术,如果患者术前的内分泌功能正常,手术时注意保护,术后一般不会出现垂体功能低下的情况。 10、手术对年龄有要求吗? 得垂体瘤的患者一般都是青壮年,儿童和老人比较少。手术对年龄没有特别要求。 少数患者已经七八十岁,也可以手术,但是术前要做充分评估,看患者的身体素质,有没有心脑血管疾病等,充分评估后,才能确定能不能手术。 11、如果女性患者打算怀孕,能不能先怀孕再手术? 泌乳素型垂体瘤会导致女性患者不孕,但多数患者吃药就能控制肿瘤生长,不必手术,通过药物将泌乳素水平调至正常,就可以考虑怀孕。 对于其他类型的垂体瘤,需要手术的时候应该尽快手术。特别是那些比较大的垂体瘤,应该先手术再考虑怀孕。
由于垂体瘤表现多种多样,它即可以与患者和平共处,又可以引起病人全身各个系统出现问题,影响生活质量和家庭幸福,甚至危及生命。根据多年经验,从病人角度出发,总结了4点就诊建议,希望广大病友朋友们少走弯路,能够得到恰当的诊断和治疗。 Part 1 首先要选择那些具有丰富垂体瘤诊治经验的医院,所谓丰富针织经验需要具备以下几个条件: 1、可以准确检测垂体激素; 2、有由神经外科、内分泌科、妇科内分泌、放射科、病理科、眼科、放疗科等共同组建的垂体瘤多科诊治团队,可以根据患者具体情况制定针对这个病人的个体化治疗方案; 3、团队成员有丰富的垂体腺瘤诊治经验,每年诊治垂体瘤患者200-300例以上,并取得良好治疗效果; 4、在医生和患者中有良好的口碑。 Part 2 选择上述医院后,首先选择神经外科就诊,做各种垂体疾病相关检查。由于多数对病人没有影响的垂体无功能微腺瘤不需要治疗,每年随访一次,监测肿瘤生长情况即可。所以垂体腺瘤治疗方案中“随诊观察”是一个很重要的选项;此外,制定垂体瘤病人治疗方案时需要综合考虑:病人的症状、体征,肿瘤大小及是否侵袭性生长,激素分泌情况,能否药物治疗,病人年龄,病人的性别,是否已经结婚和生育,病人及家属对疾病的认识程度以及对治疗方案的倾向性,等等,所以对于那些病情复杂的病人来说,如果能到“垂体联合门诊”诊治,接受多个学科医生共同会诊,集体讨论后制定适合您自己的治疗方案最好。切记不要盲目相信某科仅仅一位大夫的建议草率手术或伽马刀治疗。单科医生有时会有偏见,甚至不了解其他科的进展,仅从自己角度考虑,有时所给的建议会片面,有失偏颇。如果在诊治过程中遇到的大夫大包大揽、感觉不对头、没有信任感等,可以重新选择教授、专家等,甚至选择其他医院。总之多咨询一下,多听听意见没有坏处。 Part 3 如果确定手术治疗,你要尽可能选择那些有丰富经验的神经外科团队,有丰富经验的外科医生,这一点在中国和美国的垂体腺瘤治疗共识里都有描述。举个例子说:一位大夫,一年做10例垂体瘤手术,他的经验和处理手术当中各种意外情况的能力,能和一年做100台甚至更多的大夫相比吗?想想就明白了! Part 4 最重要的一点:一切从病人利益出发的大夫和医院是可以信任的。
(科普)垂体瘤侵袭性分级——Knosp法 2016-11-06 Neurosurgery 采用测量海绵窦冠状位MRI上垂体腺瘤与颈内动脉海绵窦段(C4)及床突上段(C2)血管管径的连线,来判断垂体腺瘤与海绵窦的关系。 0级(正常型):海绵窦形态正常,有海绵窦静脉丛的强化,肿瘤未超过C2-C4血管管径的内切连线。 1级:肿瘤超过C2-C4血管管径的内切连线,但没有超过C2-C4血管管径的中心连线,海绵窦内侧部静脉丛消失。 2级:肿瘤超过C2-C4血管管径的中心连线,但没有超过C2-C4血管管径的外切连线,可致海绵窦上部或下部静脉丛消失。 3级:肿瘤超过C2-C4血管管径的外切连线,海绵窦内侧、上部和/或下部静脉丛消失,其外侧静脉丛也可消失。 4级:海绵窦段颈内动脉被完全包裹,导致内径狭窄,各部静脉丛消失,海绵窦的上壁和外壁呈球形向外扩展突出。
关注垂体瘤垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。临床上有明显症状者约占颅内肿瘤的10%。男性略多于女性,垂体瘤通常发生于青壮年时期,常常会影响患者的生长发育、生育功能、学习和工作能力。临床表现为激素分泌异常症群、肿瘤压迫垂体周围组织的症群、垂体卒中和其他垂体前叶功能减退表现。 临床表现 1.激素分泌异常症群 激素分泌过多症群,如生长激素过多引起肢端肥大症;激素分泌过少症群。当无功能肿瘤增大,正常垂体组织遭受破坏时,因促性腺激素分泌减少而闭经。不育或阳痿常最早发生而多见。 2.肿瘤压迫垂体周围组织的症群 (1)神经纤维刺激症 呈持续性头痛。 (2)视神经、视交叉及视神经束压迫症 患者出现视力减退、视野缺损和眼底改变;其他压迫症群。 3.垂体卒中。 4.其他垂体前叶功能减退表现。